1.保證設備的正常運行:手術室要有嚴格的設備檢查制度,并有專人負責,定期及術前檢查醫療設備是否能正常運轉,有無隱患存在,及時排除異常,必要時更換新的醫療設備并記錄,以免手術時發生意外。應將與手術相關的各種物品如敷料包、器械包、補液架、踏板、器械臺、顯微鏡及腹腔鏡等器材放置在固定手術間,由專人負責清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度,建立儀器檔案,嚴格專人責任制。
2.器材物品管理
⑴手術器械的管理:手術器械的準備是手術室護士的重要工作,一定數量的器械物品是保證手術正常進行的必備條件。可專門設置一名有經驗的專職護士管理手術器械,并制訂其崗位職責。根據各種手術的需要,編制手術器械卡,使每個手術器械包發放到各手術室,術后由洗手護士按“消毒、清洗、烘干、上油、打包”的操作規程處理,在打包前必須由器械室護士按“手術器械卡”清點數目和檢查清洗的質量,檢查有無損壞,如有損壞及時更換,一切符合要求方可打包,包內必須放置高壓蒸汽滅菌指示卡,包外貼高壓蒸汽指示帶,注明包名、有效期、姓名,高壓蒸汽滅菌后,放入無菌物品存放室的各科器械柜內備用。
手術物品的滅菌是控制感染的重要對策之一,手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌,對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環氧乙烷,環氧乙烷滅菌法是低濕滅菌物品(橡膠類、塑料類)的最佳消毒方法。需反復使用的物品術后用1‰含氯消毒劑浸泡與擦拭,紫外線燈照射1h,感染手術用過的物品用過氧乙酸處理。對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品的消毒采用2%戊二醛浸泡>30min,如需滅菌必須浸泡>10h,每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度(一般要求>1.5%)。特殊感染手術物品處理時應將廢棄物焚燒;墻面、地面、推床、手術床用0.5%過氧乙酸擦拭,然后用甲醛和高錳酸鉀熏蒸24h后通風,連續3次培養無菌方可使用。醫院應對各科室使用的各類消毒液進行嚴格監控,器械浸泡液由院制劑室統一配制、醫院感染科監控,在使用過程中嚴格掌握浸泡時間、濃度,消毒液應定期更換。滅菌包內外均放置 3cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶,保證在有效期限內使用。所有無菌物品每月采樣做細菌培養。
⑵急救物品的管理:急救車應按標準備好急救藥品,建立急救固定藥品規范卡,定時檢查補充急救藥物及各種物品等,由專人負責保管,使用后須記錄,過期及時更換。
⑶一次性手術用品的管理:一次性手術用品應專柜存放,離地面 30cm,柜內清潔干燥,通風良好,室內空氣含菌量≤200cfu/m3,溫度與濕度要適中,定期進行空氣消毒。設專人管理一次性手術用品的計劃、領取,每日清潔貨架、貯物箱,檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數量,按日期先后順序發放使用,并及時反饋一次性無菌物品的使用情況。手術后未開啟包裝的無菌物品應重新消毒后給下一臺手術使用,不再收回至貯存間,避免污染貯物箱內的其他物品。在手術室有限的空間內清洗、消毒、滅菌器械及準備手術敷料包,不符合消毒隔離要求,可將手術用的敷料直接送至中心供應室打包,手術器械送往供應室清洗、包裝。采用這種方法既避免了無菌包在運輸過程中被污染,也避免了手術室空氣的污染。手術室僅留存部分備用無菌包,大部分無菌包存放于供應室的無菌物品存放室。目前國內外大型醫院的手術室已多采用手術室與中心供應室合作的運作模式。
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